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        疾病名稱:早泄 查看其它疾病

            疾病介紹

            早泄(prospermia)是常見的射精功能障礙,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能進行正常性生活為主要表現(xiàn),發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議,通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價,如以男性在性交時失去控制射精的能力,則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準;或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄,但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響,女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外,射精潛伏期時間的長短也有個體差異,一般認為,健康男性在陰莖插入陰道2~6分鐘后發(fā)生射精,即為正常。

            病因

            目前認為,早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素,還應(yīng)考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。

            引起早泄的心理性因素很多,如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮,而陷入早泄;年輕時慣用手淫自慰者,總以快速達到高潮為目的;性知識缺乏,僅以滿足男性為宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,對配偶厭惡,有意或無意的施虐意識;擔心性行為有損健康,加劇身體的某些固有疾病;性交頻度過少或長時間性壓抑者;以及女方厭惡性交,憂心忡忡,迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種,皆可導(dǎo)致早泄,甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng),影響勃起能力。

            引起早泄的器質(zhì)性因素正在探討中,有人認為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外,可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等,均與早泄相關(guān)。

            分類

            1.原發(fā)性早泄

            即從次性體驗開始,就持續(xù)有早泄的發(fā)生,幾乎每次性交,而且和每個性伴都會出現(xiàn)射精快的情況,球海綿體反射(BCR)的延遲時間較短。

            2.繼發(fā)性早泄

            是指發(fā)生早泄之前,曾有一段時間的性功能是正常的,可能是逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn),可能繼發(fā)于泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等,其球海綿體反射的延遲時間較長。

            3.境遇性早泄

            此類患者的射精時間有長有短,過早射精時而出現(xiàn)。這種早泄不一定是都病理過程。

            臨床表現(xiàn)

            早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過快。以時間為標準:從陰莖插入陰道至射精的時間,一般認為短于2分鐘即為早泄。以抽動次數(shù)為標準:陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應(yīng)為標準:在性活動中,如果有半數(shù)以上的性生活機會中,不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄。患者多伴有焦慮、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。

            檢查與診斷

            通過詳細詢問病史、性生活調(diào)查可以初步診斷,而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)和幫助。

            1.??企w格檢查

            包括男性二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查,有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙,尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。

            2.精神心理分析

            可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等,進行精神心理學分析,有助于了解患者的精神心理狀況。

            3.神經(jīng)電生理檢查

            利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺誘發(fā)電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況,有助于了解陰莖感覺度和感覺神經(jīng)的功能。

            4.其他

            泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

            治療

            多數(shù)患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期,或使用避孕套、飲酒等方法,但效果不佳,相反卻常導(dǎo)致性欲減退、性快感障礙,甚至可引起勃起功能障礙等,從而加重病情。所以早泄的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因,選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/p>

            1.心理治療

            需要夫妻雙方協(xié)同,尤其妻子參與治療十分重要。對早泄的心理治療要取得患者妻子的配合。因為女方的誤解或者埋怨,會使男方的緊張、焦慮感上升,加重心理負擔。女方應(yīng)持體諒、關(guān)懷的態(tài)度,給予言語及行為安慰,緩解男方的緊張心理,幫助其樹立治愈信心。應(yīng)告知夫妻雙方:早泄是比較普遍存在的問題,夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性,消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理,建立治愈疾病的信心,只要雙方配合治療,還是可以治愈的。

            2.行為方法指導(dǎo)

            性感集中訓(xùn)練療法,其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來教導(dǎo)患者體驗和享受性的快感,克服心理障礙。還可在達到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸,或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低,勃起硬度也能減少10%~25%。長久訓(xùn)練后再以女上位方式進行性交,仍采用抽動-停止-再抽動形式反復(fù)訓(xùn)練,逐漸提高射精刺激閾,從而達到較滿意的人為控制后才射精。

            (1)Semans技術(shù)訓(xùn)練 即停頓與開始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時,男方示意立即停止刺激,待射精預(yù)感完全消失后,再重新刺激,如此反復(fù),直至男方能接受大量刺激,方允許后射精。此方法可提高射精閾值,治療成功后,堅持每周進行一次控制性訓(xùn)練。

            (2)陰莖頭部擠捏法 又稱耐受訓(xùn)練。在女方刺激陰莖至預(yù)感射精即將來臨時,女方把拇指指腹置于陰莖系帶部位,示指與中指指腹置于陰莖另一面冠狀溝緣的上下方,從前向后施加壓力,以男方能夠耐受為度,每次約3~4秒,可緩解射精的緊迫感,堅持治療3~6個月,可獲得持久穩(wěn)定療效。

            3.口服藥物治療

            目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西汀;三環(huán)類抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

            近年來應(yīng)用選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑如達泊西汀等,取得較好療效。

            4.局部用藥

            主要為局部麻醉藥,可于性交前涂在陰莖頭,通過局部麻醉作用來延緩射精潛伏期。外用藥物如1%達克羅寧溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝膠、3%氨基苯甲酸乙酯等。運用局部麻醉劑后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,洗凈陰莖上的殘留藥物。需要注意的是,過分延長麻醉時間(30~45分鐘)可導(dǎo)致勃起消失,原因在于麻醉時間過長會使相當一部分人陰莖感覺麻木。如在房事前不徹底洗凈陰莖上的殘留藥物(不用避孕套的情況下),陰莖局部麻醉殘余物的擴散還可導(dǎo)致女方陰道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侶對局麻藥物過敏,則禁忌采用該治療方法。

            5.經(jīng)尿道給藥(MUSE)

            也可用于早泄的治療。

            6.陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)

            此方法在國外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認定,但其安全性和有效性仍有待于研究。只適用于已婚的原發(fā)性早泄患者,而且患者必須已經(jīng)接受過長期的藥物與心理、行為治療,且療效甚微者。對于通過藥物可以改善射精時間的患者或繼發(fā)性早泄患者,不考慮手術(shù)。