血精

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　　疾病介紹

　　血精，中醫(yī)病名。是指因熱入精室、脾腎氣虛所引起的精室血絡(luò)受損、血溢脈外，隨精而出的腎系疾病。臨床表現(xiàn)以精液呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲為主要表現(xiàn)。西醫(yī)則稱為精囊炎。本病預(yù)后良好，經(jīng)及時準(zhǔn)確治療多能治愈。慢性精囊炎易反復(fù)發(fā)作，致陽萎、不射精癥等，并伴隨一系列精神癥狀的出現(xiàn)。

　　病因

　　本病的主要病因有五方面：

　　(1)外感濕熱熱毒或寒濕，郁而化熱，濕熱火毒之邪循經(jīng)下注，擾及精室，精室血絡(luò)受損，熱迫血行而見精血俱出。

　　(2)飲食不節(jié)損傷脾胃，脾氣虧虛，氣不攝血;或過食辛辣肥甘之品，濕熱熱毒內(nèi)生，熱擾精室，均可造成血精。

　　(3)恣情縱欲房勞過度，以致腎虛精虧，封藏固攝失職;或腎精虧虛，陰虛火旺，虛火擾及精室，造成血精。

　　(4)陰部手術(shù)或外傷，精室血絡(luò)受損，血不歸經(jīng)，溢于精室，精血夾雜而出。

　　(5)生殖器官疾病日久不愈，久病人絡(luò)，氣血瘀滯，血行不暢，阻滯精道，精液與瘀血互結(jié)而成本病。

　　病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為血精主要為熱擾精室、絡(luò)破血溢，或脾腎虧虛、氣不攝血所致，病變部位主要為下焦精室血絡(luò)受損。血精的病變部位在下焦精室。無論何種原因造成的精室血絡(luò)受損均可出現(xiàn)血精。氣若失固攝，血溢脈外，精血互結(jié)，性交時則血隨精泄，亦見血精。其病有虛實(shí)之分，實(shí)證多為濕熱火毒之邪迫血妄行或瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。虛證多為脾腎虧虛，氣虛不能攝血，血溢脈外。其病機(jī)主要為火熱迫血，氣虛不攝和瘀血阻滯三個方面。

　　診查要點(diǎn)

　　診斷依據(jù)

　　分清緩急精囊炎有急性和慢性之分。急性者，起病急，有高熱、惡寒，局部疼痛劇烈等熱毒蘊(yùn)結(jié)的臨床表現(xiàn);慢性者，病情遷延不愈，血精反復(fù)出現(xiàn)，有的僅見射精疼痛和血精二癥，無其它不適。

　　病證鑒別

　　1.血精與尿血

　　尿血排尿時尿中有血塊，或鏡下見紅細(xì)胞，但排精時無精血相混，精液于鏡下未見紅細(xì)胞。

　　2.血精與精濁

　　精濁以尿道口滴白，排尿不暢，會陰部墜脹不適為主癥?？捎信啪珪r會陰部脹痛或加重，但排出精液為白色，或淡黃色，顯微鏡檢精液中含有大量白細(xì)胞，少有紅細(xì)胞。

　　相關(guān)檢查

　　診斷本病還可依據(jù)精液常規(guī)化驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)精液中有紅細(xì)胞，若出現(xiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞則多為炎癥引起。必要時可做前列腺液、尿液檢查，泌尿生殖系統(tǒng)的超聲、X光檢查，以協(xié)助對原發(fā)病的診斷?？傊灰鶕?jù)臨床癥狀和精液化驗(yàn)即可確診。

　　辯證論治

　　辯證要點(diǎn)

　　本病清虛實(shí)血精的病因較多，病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)又有輕重緩急之不同，可概括為虛實(shí)二個方面，注意分清虛實(shí)論治，則可執(zhí)簡馭繁。實(shí)證多為濕熱火毒之邪下擾精室，絡(luò)破血溢而成，臨床以青壯年和血精初期為主。癥見發(fā)病急，精液多為鮮紅色，伴會陰、睪丸、下腹部疼痛，面紅目赤，口苦咽干，便干溲赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。虛證多為脾腎虧虛，氣虛不攝，血不歸經(jīng)而成。臨床以年老體衰、久病正虛者為主，癥見發(fā)病較緩，病程較長，精液多為淡紅或暗紅色，伴會陰睪丸或下腹部隱痛，頭暈?zāi)垦?、心悸、氣短、腰酸，脈沉細(xì)無力。

　　治療

　　1.濕熱下注證

　　主證：精液暗紅而粘稠，射精時伴有疼痛感，小腹、會陰、睪丸、腰骶部脹痛，頭暈煩躁，口苦咽干，面紅目赤。胸脘痞滿，大便干結(jié)或熱瀉，小便赤澀刺痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，涼血止血。

　　代表方：龍膽瀉肝湯或八正散加減。

　　常用藥：龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、黃柏、澤瀉、車前子、滑石、木通、當(dāng)歸、生地、甘草。

　　2.陰虛火旺證

　　主證：精液呈鮮紅色，或伴射精疼痛，陰部墜脹不適，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，心煩失眠，口干咽燥，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰瀉火，涼血安絡(luò)。

　　代表方：知柏地黃丸合二至丸加減。

　　常用藥：地黃、丹皮、山茱萸、山藥、知母、黃柏、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮。

　　3.瘀血阻滯證

　　主證：精液呈暗紅色，或挾有小血塊，外陰、會陰、小腹疼痛，并有明顯外傷病史，舌質(zhì)暗或有淤點(diǎn)，脈澀。

　　治法：活血止血，化瘀通絡(luò)。

　　代表方：桃紅四物湯加減。

　　常用藥：地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、血?dú)w、桃仁、紅花。

　　4.脾腎氣虛證

　　主證：精液清稀呈淡紅色，性欲減退，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，動則氣促，腰骶酸痛，食少便溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉而弱。

　　治法：補(bǔ)腎健脾，益氣止血。

　　代表方：大補(bǔ)元煎加減。

　　常用藥：山藥、人參、熟地、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、山茱萸、甘草。

　　其他療法

　　針灸療法：常用穴中極、大溪、太沖、腎俞、上髎、次髎、血海、會陰、曲骨。治法實(shí)證宜用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每日1次，10天為1療程。辨證選穴陰虛火旺者，以肝腎經(jīng)穴位為主，取中極、陰陵泉、三陰交、太沖、會陰，用瀉法。瘀血阻滯者，以膀胱經(jīng)穴位為主，取次髎、上髎、委中、中極，用瀉法。脾腎氣虛者，以脾腎經(jīng)穴位為主，腎俞、脾俞、太溪、足三里、氣海，用補(bǔ)法。以上各型均可加會陰、血海穴。

　　轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　血精可發(fā)生于青春期后任何年齡的男性，以青壯年性活動旺盛時期為多見，因這段時期性欲旺盛，性活動頻繁，易造成生殖器官充血水腫，一旦出現(xiàn)血管破裂則會引起血精。另外，春夏季性欲旺盛，性活動較強(qiáng)，也易誘發(fā)血精。血精患者若注意控制性活動，及時進(jìn)行治療，多可治愈，其預(yù)后良好。需查清血精原因，對老年久治不愈者尤應(yīng)注意。若屬泌尿生殖器官腫瘤，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，以防病情進(jìn)一步惡化。